Arterinė hipertenzija yra patologinis ar fiziologinis polinkis į aštrų ar laipsnišką sistolinių ir diastolinių kraujospūdžio komponentų rodiklių padidėjimą, kuris pasireiškia kaip nepriklausomas nosologinis vienetas, arba yra kitos paciento patologijos pasireiškimas.
Remiantis pasaulio statistika, epidemiologinė padėtis arterinės hipertenzijos dažnis yra nepalanki, nes šios patologijos procentinė dalis kardiologinio profilio ligų struktūroje siekia 30%. Aiškiai koreliuojama priklausomybė nuo padidėjusio arterinės hipertenzijos požymių ir pasekmių rizikos padidėjimo padidėjus paciento amžiui, todėl pagrindinė padidėjusios rizikos kategorija yra subrendusių ir pagyvenusių žmonių veidai.
Arterinės hipertenzijos priežastys
Padidėjusio paciento kraujospūdžio požymių atsiradimas gali atsirasti esamų lėtinių ligų fone ir tada mes kalbame apie antrinę ar simptominę arterinės hipertenzijos versiją. Tuo atveju, kai arterinė hipertenzija yra pirminė ir net atlikus išsamų paciento tyrimą, neįmanoma nustatyti priežasties, kuri išprovokuoja intravaskulinio kraujospūdžio padidėjimą, turėtų būti vartojamas terminas „hipertenzija", kuri yra nepriklausoma nosologinė forma.
Pirminė arterinė hipertenzija pastebima beveik 90% atvejų, kai padidėja kraujospūdis, ir šiuo metu svarstomas šios patologinės būklės polietiologinis vystymasis. Taigi yra nemodifikuoti arterinės hipertenzijos rizikos veiksnių, kurių neįmanoma išvengti (seksualinis, genetinis determinizmas ir amžius), tačiau šie provokuojantys veiksniai nėra dominuojantys kuriant sunkią arterinę hipertenziją. Daugiau, pirminės arterinės hipertenzijos vystymuisi daro įtaką žmogaus gyvenimo būdas (ne subalansuota mityba, blogi įpročiai, neveiklumas, psicho -emocinis nestabilumas). Kartu visi aukščiau išvardyti išprovokuojantys veiksniai anksčiau ar vėliau sukuria palankias arterinės hipertenzijos patogenetinės vystymosi sąlygas.
Šiuo metu atsižvelgiama į daugybę patogenetinių pagrindinės arterinės hipertenzijos vystymosi teorijų, nors šios hipotezės neturi įtakos paciento taktikai ir nustato terapinių priemonių tūrį. Reikėtų atsižvelgti į antrinės arterinės hipertenzijos išsivystymo etiopatogenus, nes nepašalinus etiologinio faktoriaus, išprovokuojančio kraujospūdžio padidėjimą, šiuo atveju neturėtumėte laukti teigiamų gydymo rezultatų.
Taigi, naudojant renovaskulinę simptominės arterinės hipertenzijos versiją, pagrindinė patogenetinė jungtis yra inkstų arterijos stenozė, atsirandanti su jo ateroskleroziniu pažeidimu arba pluoštine-raumenine displazija. Ypač retas etiologinis veiksnys, turintis įtakos inkstų arterijoms, yra sisteminis vaskulitas. Stenozės pasekmė yra vieno ar abiejų inkstų išeminio pažeidimo vystymasis, išprovokuojantis renino hiperprodukciją, o tai daro netiesioginį poveikį kraujospūdžio padidėjimui.
Endokrininės etiologinės arterinės hipertenzijos formos vystymosi patogenezėje padidėja hormoninių medžiagų, kurios stimuliuoja, padidėja intravaskulinio kraujospūdžio padidėjimui, atsirandantis su Celenko-Rush, Conn sindromo ir feochromocitomos sindromu. Kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos gali veikti kaip foninė patologija, sukelianti antrinę arterinę hipertenziją, tokią kaip aortos koarktacija.
Arterinės hipertenzijos simptomai
Klinikinės apraiškos pradiniame arterinės hipertenzijos vystymosi etape gali būti visiškai nėra, o diagnozė šiuo atveju grindžiama tik objektyvaus ir instrumentinio laboratorinio tyrimo duomenimis.
Pacientų, kenčiančių nuo arterinės hipertenzijos, skundai yra gana nespecifiniai, todėl debiutuojant esminės hipertenzijos diagnozei yra labai sunku. Daugeliu atvejų, esant arterinės hipertenzijos epizodui, pacientui sutrikdo galvos skausmas, vyraujanti lokalizacija priekinėje ir pakaušio srityje, aštrus galvos svaigimas, ypač keičiant kūno padėtį kosmose, patologinis triukšmas ausyse. Šios apraiškos nėra patognomoniškos, todėl nepatartina juos laikyti arterinės hipertenzijos klinikiniais kriterijais, nes minėtų simptomų periodiškai stebimi absoliučiai sveikiems žmonėms ir neturi nieko bendra su kraujospūdžio padidėjimu. Klasikinės klinikinės apraiškos Kvėpavimo sutrikimų pavidalu, širdies aktyvumo disfunkcijos požymiai pastebimi tik tolimojo arterinės hipertenzijos stadijoje.
Kai kurias etiopatogenetines arterinės hipertenzijos formas lydi specifinių klinikinių simptomų, dėl kurių patyręs specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę pradinio tyrimo metu ir kruopščiai surinkti anamnezę. Pavyzdžiui, turint renovaskulinio tipo arterinę hipertenziją, visada pastebimas ūmus klinikinių apraiškų debiutas, kurį sudaro aštrus kritinis ir nuolatinis kraujospūdžio rodiklių padidėjimas daugiausia dėl diastolinio komponento. Renovaskulinei arterinei hipertenzijai nėra būdinga krizės eiga, tačiau paciento, sergančio šia patologija, šulinys yra labai sunkus.
Endokrininei arterinei hipertenzijai, atvirkščiai, būdinga polinkis į paroksizminę ligos eigą, vystant klasikines hipertenzines krizes. Šioje patologijoje pacientas turi klinikinę „paroksizminę triadą", kurią sudaro aštrūs galvos skausmai, ryškus prakaitavimas ir greitas širdies plakimas. Šios patologinės būklės pacientai turi ypatingą psicho -emocinį jaudrumą. Hipertenzinės krizės vystymasis dažniausiai vyksta naktį, o klinikinių apraiškų trukmė neviršija daugiau nei valandos, po to pacientai atkreipia dėmesį į staigų silpnumą ir nuobodų bendrą galvos skausmą.
Arterinės hipertenzijos laipsniai ir stadijos
Arterinės hipertenzijos klinikinių apraiškų sunkumo ir intensyvumo nustatymas, taip pat ligos vystymosi stadija yra būtina sąlyga norint pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Arterinės hipertenzijos atskyrimas grindžiamas tiek pirminės, tiek simptominės genezės, nustatytas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio komponento padidėjimo lygis.
Pacientams, kuriems yra 1 arterinės hipertenzijos laipsnis, dažniausiai nepastebi ryškaus savo sveikatos pažeidimo dėl to, kad kraujospūdžio skaičiai šioje situacijoje neviršija 159/99 mm. Rt. Menas.
2 arterinės hipertenzijos laipsnį lydi ryškios klinikinės apraiškos ir organiniai tikslinių organų pokyčiai, o kraujospūdžio rodikliai - 179/109 mm. Rt. Menas.
3 Ligos laipsnis išsiskiria ypač stipriu agresyviu eiga ir polinkiu išsivystyti komplikacijas dėl sutrikusio smegenų ir širdies funkcijos. Turint trečiąjį laipsnį, pastebimas kritinis kraujospūdžio padidėjimas, viršijantis 180/110 mm. Rt. Menas.
Be arterinės hipertenzijos klasifikavimo pagal sunkumą, praktinėje veikloje, kardiologai naudoja šios patologijos stadiono atskyrimą, kurio kriterijai yra pažeidimo požymiai tiksliniams organams.
Pradiniame arterinės hipertenzijos stadijoje, tiek pirminėje, tiek antrinėje genezėje, pacientas visiškai neturi organinių pažeidimų, jautrių audinių ir organų kraujospūdžio padidėjimui.
Antrasis ligos etapas apima išsamius klinikinius simptomus, kurių pasireiškimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo vidaus organų pažeidimo sunkumo. Tačiau daugeliu atvejų ši arterinės hipertenzijos stadija nustatoma remiantis instrumentiniu organų pažeidimų patvirtinimu hipertrofinės kardiomiopatijos pavidalu kairiajame širdies skilvelyje, atsižvelgiant į modelį, mažinant akį ir EKG, susiaurinant arterijų kraujagyslių, esant biocheminei analizei, biocheminei analizei. kreatinino kiekis lygio plazmoje.
Trečiasis arterinės hipertenzijos etapas yra galinė, kurioje pacientas vysty Arkeruojamus visų organų pokyčius, jautrius padidintam kraujospūdžiui. Žmogaus, kuris ilgą laiką kenčia nuo padidėjusio kraujospūdžio, širdis, išsivysto išeminis miokardo pažeidimas, pasireiškiantis infarkto zonomis. Ant smegenų struktūrų arterinė hipertenzija turi neigiamą poveikį, būdamas trumpalaikių išeminių priepuolių provokacija, hipertenzijos encefalopatija ir net išeminio insulto židinių susidarymas. Ilgas sisteminis intravaskulinio slėgio padidėjimas ypač neigiamai veikia kraujagyslių struktūrą, kurios rezultatas yra hemoragų susidarymas tinklainėje ir optinio disko edemoje.
Arterinės hipertenzijos vystymosi galutinei stadijai būdingas reikšmingas inkstų funkcijos slopinimas, kuris atsispindi kreatinino lygio lygyje, kuris viršija 177 μmol/L rodiklį.
Arterinės hipertenzijos diagnozė
Atliekant klinikinį ir instrumentinį arterijos hipertenzijos pacientų tyrimus, pagrindinis tikslas turėtų būti ne tiek siekiant nustatyti kraujospūdžio padidėjimo faktą, bet ir nustatyti antrinės arterinės hipertenzijos kūrimo priežastį, taip pat įvertinti vidinių organų pažeidimo požymius.
Pradinis kontaktas su sergančiu raktu nustatant teisingą diagnozę ir nustatant tolesnę gydymo taktiką, kruopštus paciento anamnestų duomenų rinkimas yra išsami kolekcija. Objektyvus paciento, kenčiančio nuo arterinės hipertenzijos, tyrimas leidžia nustatyti etiopatogenetinę ligos formą dėl konkrečių patognomoninių požymių nustatymo. Taigi, kai pacientui esamas pilvo nutukimo tipas, derinamas su hipertrichoze, hirsutizmu ir nuolatiniu diastolinio arterinio slėgio komponento padidėjimu, endokrininiu ligos pobūdžiu (Iconko-Doll sindromu). Naudojant feochromocitoma, lydima sunkios paroksizminės arterinės hipertenzijos, pastebimas odos pigmentacijos padidėjimas aksilinių daubų projekcijoje. Pagrindinis renovaskulinės arterinės hipertenzijos diagnostinis klinikinis kriterijus yra kraujagyslių triukšmo auskultacija artimojo bundle regiono projekcijoje.
Arterinės hipertenzijos laboratorinių tyrimų metodų tūrią sudaro paciento lipidogramos analizė, šlapimo rūgšties ir kreatinino nustatymas, kaip pagrindiniai inkstų disfunkcijos kriterijai, paciento hormoninės būklės analizė.
Norint nustatyti ligos stadiją, būtina būklė yra tikslinių organų pažeidimų diagnozė, tai yra, organai, kuriuose atsiranda negrįžtami pokyčiai dėl padidėjusio kraujospūdžio. Taigi, norint ištirti sutrikusio aktyvumo ir organinio pažeidimo širdį, naudojama elektrokardiografinė registracija ir ultragarsinė vizualizacija, kurie yra standartinis visų pacientų, kenčiančių nuo arterinės hipertenzijos, atrankos tyrimo dalis. Norint aptikti retinopatiją, kuri daugiausia stebima ilgalaikė sunki arterine hipertenzija, reikia ištirti paciento akies dugną. Patartina naudoti radiacijos vizualizacijos metodus kaip instrumentinius inkstų ir smegenų tyrimo metodus, kurie nėra įtraukti į privalomą diagnostinių priemonių sąrašą, tačiau žymiai palengvina ankstyvą teisingos diagnozės nustatymą (kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija).
Arterinės hipertenzijos gydymas
Pagrindinis šiuolaikinis požiūris į arterinės hipertenzijos terapiją yra maksimalus širdies profilio komplikacijų ir mirtingumo lygio rizikos panaikinimas. Šiuo atžvilgiu gydančio gydytojo prioritetas yra visiškai pašalinti grįžtamąjį (modifikuotą) rizikos veiksnius, kuriuos pacientui turi, dar labiau sustabdant arterinę hipertenziją ir kartu klinikines apraiškas. Yra tam tikras standartas, kurį sudaro tikslinės kraujospūdžio ribos pasiekimas, kurio rodikliai neturėtų viršyti 140/90 mm Hg Hg
Kokiais atvejais arterinei hipertenzijai turėtų būti naudojamas antihipertenzinis gydymas? Kardiologai savo praktikoje naudoja sukurtą klasifikaciją, o tai reiškia, kad paciento „rizika vystyti širdies ir kraujagyslių komplikacijas". Remiantis šia klasifikacija, kombinuotas gydymas, naudojant gyvenimo būdo ir narkotikų korekcijos modifikaciją, yra susijęs su didele širdies profilio komplikacijų rizika kartu su kritiniu kraujospūdžio skaičiaus padidėjimu. Pacientams, priklausantiems vidutinės ir mažos rizikos kategorijai, dinamiškai stebi mažiausiai tris mėnesius, ir tik nesant, kad būtų naudojami nerigravimo korekcijos metodai, turėtų būti naudojami vaistų antihipertenziniam gydymui.
Arterinės hipertenzijos vaistų korekcijos principai yra laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas, kad būtų galima numatyti skaičių, naudojant minimalią terapinę vieno ar daugiau hipotenzinių vaistų dozę. Kai kuriose situacijose monoterapija, turinti mažą hipotenzinio vaisto dozę, gali turėti ilgą teigiamą poveikį arterinės hipertenzijos palengvinimui. Šiuo metu farmacijos rinka užpildyta daugybe antihipertenzinių vaistų, tačiau populiariausios yra sujungtos vaistų grupės, turinčios ilgalaikį hipotenzinį poveikį (iki 24 valandų).
Kaip pasirinktus vaistus, susijusius su pirmuoju arterinės hipertenzijos epizodu, pirmenybė turėtų būti teikiama diuretikams, kurie turi platų teigiamą poveikį, siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi, mažinant mirtingumą, taip pat užkirsti kelią hipertrofinių kairiojo širdies kampo pokyčiams. Farmakologinis poveikis, lydimas lengvo kraujospūdžio sumažėjimo, nustatomas sumažėjus vandens ir natrio reabsorbcijai ir sumažėjusiai kraujagyslių atsparumui.
Diuretinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo esamų paciento ligų. Taigi, esant arterinei hipertenzijai, kartu su širdies ir inkstų nepakankamumo požymiais, jai turėtų būti suteikta pirmenybė kilpiniams diuretikams. Tiazido diuretikai, ilgalaikiai naudojami, gali išprovokuoti hipokaleminio sindromo vystymąsi, todėl geriau juos naudoti kartu su aldosterono antagonistais.
Tokioje situacijoje, kai pacientas turi arterinės hipertenzijos požymius, kartu su tachiaritmija, krūtinės anginos priepuoliai ir sustingusio pobūdžio lėtinio širdies ir kraujagyslių kraujagyslių bei kraujagyslių kraujagyslių nepakankamumo simptomai, patartina naudoti vandens blokatorių grupę kaip pirmosios eilės narkotikus. Šių vaistų antihipertenzinio poveikio mechanizmas yra sumažinti širdies išsiskyrimą ir slopinti renino produktus. Reikėtų nepamiršti, kad šios grupės vaisto dozės nesilaikymas gali išprovokuoti ryškų širdies ritmo ir bronchokonstriktoriaus dažnio sumažėjimą, o tai yra absoliuti indikacija, kaip atšaukti BA-Blocker.
Pacientams, kenčiantiems nuo arterinės hipertenzijos, patartina proteinurijos fone. Absoliuti kontraindikacija AKF inhibitorių grupės vaistų vartojimui yra paciento dviejų inkstų stenozė. Angiotenzino II receptorių II receptorių antagonistų vaistai turi panašų hipotenzinį poveikį, nes vienintelis skirtumas yra tas, kad jie neišprovokuoja anhieurozinio pobūdžio kosulio ir dengimo išsivystymo, o tai žymiai išplečia jų taikymo sritį.
Kalcio kanalų blokatorių grupės vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį, leidžiančius sustabdyti arterinę hipertenziją dėl kalcio kiekio sumažėjimo kraujagyslių sienelėje. Šios grupės vaistų skyrimo kategorija daugiausia yra vyresni pacientai, kurie, tuo pat metu su arterine hipertenzija, stebi išeminės miokardo pažeidimo požymius, pasireiškiančius anginos išpuolių vystymuisi. Kardiologinėje praktikoje naudojamos išskirtinai ilgalaikės kalcio kanalų blokatorių formos dėl to, kad trumpo akcijos kalcio antagonistai žymiai padidina ūminio miokardo infarkto provokacijos riziką.
Tokioje situacijoje, kai arterinė hipertenzija pacientui derinama su širdies aktyvumo ritmo pažeidimu, patartina naudoti kalcio kategoriją fenilaklaminuose ir benzotiazepino dariniams. Absoliutus šios kategorijos vartojimo vaistas yra paciento širdies nepakankamumas, kurį lydi mažesnė nei 45%išmetamųjų teršalų dalis.
Atskirai turėtų būti atsižvelgiama į hipertenzijos krizės vaistą, kai kritiškai padidėja intravaskulinio slėgio skaičius ir ūminė arterinės hipertenzijos eiga. Esant tokiai situacijai, pirmenybė turėtų būti teikiama narkotikams, turintiems ryškų antihipertenzinį poveikį, nes, ilgesniam hipertenzijos krizės eigai, smarkiai padidėja mirtinų rezultatų rizika. Atsižvelgiant į paciento sudėtingos hipertenzijos krizės požymius, pageidautina parenterinis vaistų vartojimo, turinčio hipotenzinį poveikį, kelias. Dauguma hipotenzinių agentų grupių yra gaminamos parenterinėmis formomis. Paprastai hipotenzinis poveikis atsiranda ne vėliau kaip per 5 minutes po vaisto vartojimo.
Nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju nereikia vartoti parenteralinių antihipertenzinių vaistų formų, nes esant tokiai patologinei būklei, kraujospūdis kritiškai padidėja. Peroralinis antihipertenzinių medžiagų vartojimas tinkamomis dozėmis leidžia sumažinti slėgį per kelias valandas ir ateityje išlaikyti tikslinį skaičių. Be abejo, šiuo metu yra daugybė vaistų, sustabdančių hipertenzijos krizę, metodų, kad būtų galima neįtraukti komplikacijų vystymosi, turėtų būti reguliariai taikoma planuojama antihipertenzijos terapijos schema.
Tuo atveju, kai arterinė hipertenzija pacientui yra antrinio pobūdžio ir išsivysto dėl inkstų arterijų stenozės, pagrindinis gydymo metodas yra stenozės ir revaskuliarizacijos korekcija angioplastikai. Renovaskulinės arterinės hipertenzijos eksploatavimo vadovai (aplinkkelis vengdamas, endarterctomy) yra naudojami tik esamoms kontraindikacijoms, norint naudoti transforminę angioplastiką. Jei pacientas turi agresyvaus arterinės hipertenzijos kurso požymių dėl sunkios vienašališkos nefrosklerozės, vienintelis gydymas yra nefrektomija.
Endokrininė antrinė arterinė hipertenzija, chirurginio gydymo (radikalus naviko substrato) ir vaisto antihipertenzijos terapijos derinys (spironolaktonas, kurio dienos dozė yra 200 mg, naudojant pirminį aldosteronizmą, pentolamino dozę, vartojant 25 valandas su techromocitoma).
Arterinės hipertenzijos prevencija
Prevencinių priemonių laikymasis, kurio veikimas siekia užkirsti kelią intravaskulinio kraujospūdžio padidėjimo epizodams, taip pat mažinti arterinės hipertenzijos komplikacijų riziką, parodyta ne tik pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo šios patologijos, bet ir sveikiems asmenims, kurių padidėjusio spaudimo požymiai gali atsirasti.
Moksliškai įrodytas faktas yra tiesioginė koreliacija priklausomybė nuo kraujospūdžio padidėjimo žmogaus kūno svorio padidėjimui, todėl pagrindinis prioritetinis prevencinis įvykis yra žmogaus kūno svorio padidėjimas, todėl normalizuojasi asmens, kenčiančio nuo arterinės hipertenzijos, svorio. Be to, laikantis maisto elgsenos taisymo taisyklių, padeda išvengti aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų progresavimo, kuris yra viena iš pagrindinių arterinės hipertenzijos priežasčių.
Naujausi tyrimai farmakologijos srityje įrodė teigiamą omega-3 suteptų riebalų rūgščių poveikį kraujagyslių atkūrimui, kuris taip pat gali būti laikomas veiksmingu arterinės hipertenzijos prevencijos metodu. Atsižvelgiant į šias išvadas, kasdien turėtumėte naudoti alyvuogių aliejų pakankamai kasdien ir smarkiai apriboti gyvulinius riebalus.
Žinoma, jei norite atsikratyti arterinės hipertenzijos apraiškų, turėtumėte atsisakyti blogų įpročių rūkymo ir alkoholinių gėrimų gėrimo pavidalu, nes nikotino ir alkoholio dalelės gali padidinti intravaskulinį kraujospūdį net mikrodozijose.
Asmenys, kurie jau pastebėjo arterinės hipertenzijos epizodus kaip antrines prevencines priemones, turėtų būti matuojami kasdien kraujospūdžio metu, kad būtų išlaikytas specialus dienoraštis, atspindintis naudotos vaistų terapijos efektyvumą, ir jei naujos klinikinės apraiškos pablogina, be to, atidedant gydytojo apie tai.
Arterinė hipertenzija - kuris gydytojas padės? Esant ar įtariant arterinės hipertenzijos vystymąsi, turėtumėte nedelsdami kreiptis į tokius gydytojus kaip kardiologas, endokrinologas ir nefrologas.